DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
MTS Ma'arif NU 06 Bojongsari
JL. Kutabaru 3, No. 05, Bojongsari, Dusun 4, Bojongsari, Kec. Purbalingga, Kabupaten Purbalingga, Jawa Tengah 53362, Indonesia
A. IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK
1. Nama Lengkap :
2. Jenis Kelamin :
3. Tempat Lahir :
4. Tanggal Lahir :
5. NISN :
6. NIK :
7. Agama :
8. Alamat :
Nyoman
Laki - Laki
Purworejo
2008-03-31
993436474
33026734580002
Array
Jl. Jend Sudirman
B. DATA ORANG TUA / WALI
1. Nama
A. Nama Ayah :
B. Nama Ibu :
2. Alamat
A. Alamat Ayah :
B. Alamat Ibu :
3. No Telp. / HP
A. Ayah :
B. Ibu :
4. Pekerjaan Orang Tua
A. Ayah :
B. Ibu :
5. Pendidikan Terakhir
A. Ayah :
B. Ibu :
Budi
Sulastri
Jl. Jend Sudirman
Jl. Jend Sudirman
085634784562
0856734578734
Sopir
Ibu Rumah Tangga
SD Sederajat
SD Sederajat
Kepala Sekolah
